Définitions et instructionsSuivi

Énoncé d’objet

Le formulaire de rapport sur la confidentialité des données est destiné à être utilisé par les employés et sous-traitants de McKesson dans les cas où :

Les articles marqués d'un diamant sont des champs obligatoires.

Auteur(e) (Personne qui remplit et soumet le présent rapport)

Votre nom et
vos coordonnées
 
Préfixe
(Sélectionnez une seule option)
Prénom
 
2e prénom
Nom

 
Titre du poste
 
ID d'employé
 
 
Courriel
(Format : nomutilisateur@domaine.com)

 
Numéro de téléphone (Préféré)
Veuillez indiquer l'indicatif régional, le numéro de poste et/ou les indicatifs téléphoniques, le cas échéant
 
Numéro de téléphone (Alternatif)
Veuillez indiquer l'indicatif régional, le numéro de poste et/ou les indicatifs téléphoniques, le cas échéant
   

Rapporteur(e) (personne qui a découvert l’incident ou notifié McKesson de l’incident).

Ne documentez pas les chaînes de notification internes à McKesson dans cette section, à moins que l’incident n’ait été découvert en interne.

 
Le/La“rapporteur(e)” et l’“auteur(e)” sont-ils une même personne?
(Sélectionnez une seule option)
Nom du/de la rapporteur(e) et
coordonnées
Lien avec McKesson
(Sélectionnez une seule option)
“Autre” lien

 
Préfixe
(Sélectionnez une seule option)
Prénom
 
2e prénom
Nom


 
Titre du poste
 
ID d'employé
 
 
Courriel
(Format : nomutilisateur@domaine.com)

 
Numéro de téléphone (Préféré)

Veuillez indiquer l'indicatif régional, le numéro de poste et/ou les indicatifs téléphoniques, le cas échéant.
 
Numéro de téléphone (Alternatif)

Veuillez indiquer l'indicatif régional, le numéro de poste et/ou les indicatifs téléphoniques, le cas échéant.
Date de la découverte
Date de la découverte (Date initiale et la plus récente à laquelle un employé ou sous-traitant de McKesson a été avisé ou mis au courant de l’incident)
“La date de la découverte” peut exiger des documents supplémentaires, en fonction des détails supplémentaires ou de la nature de l’incident, tel qu’indiqué ci-dessous.

(Format : mm/jj/aaaa)
Notification
 
Méthode – Comment le/la rapporteur(e) a-t-elle informé McKesson de l’incident?

(Sélectionnez une seule option)

 
Spécifiez “une autre” méthode
   

Lieu de l’incident et adresse

Emplacement
Sélectionnez l’ « Unité d’affaires » principale concernée dans la liste ci-dessous pour rechercher l’emplacement de l’incident.
~
Division
 
(Sélectionnez une seule option)

~
Unité d’affaires secondaire
 
(Sélectionnez une seule option)

~
Emplacement
 
~
Division
 
(Sélectionnez une seule option)
Adresse
~
Adresse postale
 

~
Ville
 
~
État/Province
 
~
Code postal
 
~
Pays
 


Unités d’affaires impliquées
Cet incident concerne-t-il plusieurs unités d’affaires?
(Sélectionnez une seule option)
Sélectionnez toutes les unités d’affaires impliquées.
(Sélectionnez toutes celles qui s'appliquent)






 
Autres unités d’affaires impliquées


Processus d’affaires
/Produit/Service
Processus/Produit/Service McKesson concerné
   

Détails sur l’incident (Précisions supplémentaires)

Type de problème/incident
 
Type de problème/incident:

(Sélectionnez une seule option)
Classification des incidents
(Précisions supplémentaires)
Effacer tout
Ce rapport concerne un emploi potentiel non autorisé :
(Sélectionnez toutes celles qui s'appliquent)




Date de l’incident
En cours d'investigation
(Sélectionnez une seule option)
 
Date de la divulgation, de l’utilisation, de l’accès ou de la délivrance non autorisé.

(Format : mm/jj/aaaa)
Support
Effacer tout
Indiquez le type de support :
(Sélectionnez toutes celles qui s'appliquent)



Indiquez le type de support :
(Sélectionnez une seule option)
 
Autre – Définir
Le support était-il crypté?
(Sélectionnez une seule option)
Le support était-il protégé par mot de passe?
(Sélectionnez une seule option)




Indiquez le type de support :



 
Autre – Définir


(Sélectionnez une seule option)



Autre support “ – Spécifiez” :
 

   
Error Type
(Précisions supplémentaires)
Quelle a été la cause de l’erreur?
(Sélectionnez une seule option)
Description de l'incident
Fournissez un résumé de l’incident (p. ex. quoi, où, quand, comment et pourquoi)et tout autre détail pertinent.
(Le nom des employés de McKesson doit être suivi du poste/département, au besoin.)
Renseignements concernant
Effacer tout
Quels sont les renseignements concernés?
(Sélectionnez toutes celles qui s'appliquent)

+ Add
(Sélectionnez toutes celles qui s'appliquent)
Type:
Nom de l'entreprise
(Si plusieurs entreprises concernées, entrez “Plusieurs entreprises)”
 
 
Prénom et nom de l’employé
(Si plusieurs employés sont concernés, entrez “Plusieurs employés”)
 
 
Prénom et nom du patient
(Si plusieurs employés sont touchés, entrez “Plusieurs patients”)

(Sélectionnez toutes celles qui s'appliquent)
Tapez :
Nom de l'entreprise
(Si plusieurs entreprises concernées, entrez “Plusieurs entreprises)”

 
 
Prénom et nom de l’employé
(Si plusieurs employés sont concernés, entrez “Plusieurs employés”)

 
 
Prénom et nom du patient
(Si plusieurs employés sont touchés, entrez “Plusieurs patients”)


Spécifiez « Autre » :
(Veuillez fournir autant de détails que possible, y compris, mais sans s’y limiter; noms, coordonnées, numéros de compte, etc.)


Quels renseignements
Effacer tout
Quels éléments de données ont été divulgués, utilisés, consultés ou autrement concernés.
(Sélectionnez toutes celles qui s'appliquent)




















 
Veuillez expliquer










Autre support “ – Spécifiez” :
 


 
Des données sont-elles considérées comme des renseignements sensibles?
(Sélectionnez toutes celles qui s'appliquent)











Autre support “ – Spécifiez” :
 


Nombre concerné
Quel est le nombre total de dossiers concernés?
(Indiquez une option)
- ou -

(Nombres entiers seulement)
Quel est le nombre total de personnes concernées?
(Indiquez une option)
- ou -

(Nombres entiers seulement)
Pays de
résidence
Connaissez-vous le(s) pays de résidence des personnes concernées par l’incident?
(Sélectionnez une seule option)
Indicate country(ies) affected by the incident
(Sélectionnez toutes celles qui s'appliquent)




 ((Sélectionnez cette option si un pays de l’Union européenne est un “pays de résidence”.)


Autre support “ – Spécifiez” :
 


États(s) de
résidence
(États-Unis)
Connaissez-vous le ou les États de résidence des personnes concernées par l’incident et le nombre de personnes impliquées dans chaque État?
(Sélectionnez une seule option)
 
Effacer tout
Indiquez le ou les États concernés et le nombre de personnes touchées dans chaque État.
(Sélectionnez toutes celles qui s'appliquent)

   
Destinataire
(en cas de divulgation éventuelle)
Le bénéficiaire est-il une entité couverte?



(Sélectionnez une seule option)
Le bénéficiaire est-il un collaborateur de McKesson?



(Sélectionnez une seule option)
Effacer tout
Recipients' Lien avec McKesson:
(Sélectionnez toutes celles qui s'appliquent)

De qui?
(Veuillez fournir le ou les noms)


De qui?
(Veuillez fournir le ou les noms)


De qui?
(Veuillez fournir le ou les noms)


Autre entité?
(Veuillez fournir le ou les noms)

Personne(s) / Entité(s) responsables ()
+ Ajouter
Nom de la ou des personnes/entités à l’origine de la divulgation, l’utilisation, la consultation et/ou d’autres problème(s)?

x
0.
Participant non nommé
Lien avec McKesson
(Sélectionnez une seule option)

“Autre” lien

 
Préfixe
Prénom
(Entrez “S.O.” si Entreprise/Entité)
 
2e prénom
Nom de famille(ou raison sociale)

 
Titre du poste
 
ID d'employé
 
Courriel
(Format : nomutilisateur@domaine.com)

 
Numéro de téléphone (Préféré)
Veuillez indiquer l'indicatif régional, le numéro de poste et/ou les indicatifs téléphoniques, le cas échéant.
 
Numéro de téléphone (Alternatif)
Veuillez indiquer l'indicatif régional, le numéro de poste et/ou les indicatifs téléphoniques, le cas échéant.
   
   

Mesures correctives et d'atténuation

Corrective Action
(Précisions supplémentaires)
Mesures correctives pour la ou les personnes responsables et/ou la ou les entités(fournissez les détails, y compris la personne les ayant fournis (nom et poste) et quand). Incluez également des détails concernant les noms/dates de la participation aux urgences, si des personnes responsables se trouvent parmi les employés de Mckesson.
Mesures correctives pour résoudre les problèmes du système (telles que la mise en œuvre de nouvelles politiques/procédures, la modification des politiques/procédures existantes et/ou des solutions techniques telles que des correctifs logiciels avec les dates d’implémentation, le cas échéant).
Mesures correctives mises en œuvre pour résoudre les problèmes

(Sélectionnez une seule option)
 
Renseignements retournés ou détruits (en cas de divulgation potentielle)
A-t-on demandé de retourner ou de détruire les renseignements?
(Sélectionnez une seule option)
Type de demande
(Sélectionnez une seule option)
Date

(Format : mm/jj/aaaa)

Les renseignements (documents d’origine) ont-ils été retournés ou détruits?
(Sélectionnez une seule option)
Type de confirmation
(Sélectionnez une seule option)
Date

(Format : mm/jj/aaaa)
Efforts d’atténuation
 
Qu’est-ce qui a été fait et quand atténuer l’exposition et le risque?
 

Reconnaissance

 
 
Entrez un nom pour votre dossier qui peut être utilisé comme référence à partir du système de gestion des dossiers. Cela aidera l’équipe chargée d’examiner le dossier à s’y référer dans le cas où vous devez faire un suivi avec eux.
Nom du dossier
(Précisions supplémentaires)
Nom du dossier
(entre 8 et 50 caractères )
 
Reconnaissance
Reconnaissance
   

Suivi et Mot de passe

Suivi

Une fois que vous aurez soumis ce rapport, vous recevrez une clé de dossier “composée de 10 chiffres”. Cette clé de rapport vous permettra d’accéder à la fonctionnalité de Suivi pour ce rapport.

Le Suivi vous permet de :

  • Télécharger/joindre des documents à rapport
  • Répondre à des questions/commentaires de suivi
  • Fournir des renseignements additionnels

Mot de passe
Créez un mot de passe pour accéder à la fonctionnalité de Suivi du rapport.

(Le mot de passe doit comporter au moins quatre (4) caractères.)
   
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